A morte de Mateus Perry em 2023, que o Gabinete do Médico Legista do Condado de Los Angeles determinou ser a causa de “efeitos agudos da cetamina“, lançou sombra sobre um medicamento que está ganhando popularidade como terapia para depressão e outros problemas de saúde mental.
O incidente levantou questões sobre como a cetamina está a ser usada – e possivelmente mal utilizada – num ambiente largamente não regulamentado que alguns críticos comparam ao “Velho Oeste” devido à proliferação de clínicas nos Estados Unidos. Perry, que lutou durante anos contra o vício em drogas, foi aberto sobre receber terapia com cetamina para depressão.
“Matthew Perry procurou tratamento para depressão e ansiedade e foi a uma clínica local, onde se tornou viciado em cetamina intravenosa”, disse Anne Milgram, administradora da Drug Enforcement Agency (DEA), numa recente conferência de imprensa. “Quando os médicos da clínica se recusaram a aumentar a dosagem, ele recorreu a médicos inescrupulosos que viam em Perry uma forma de ganhar dinheiro rápido.”
Os promotores disseram que uma rede clandestina de vendedores e fornecedores de drogas – incluindo dois médicos – foi responsável pela distribuição da cetamina que matou Perry. Cinco pessoas foram acusadas pela morte do ator de “Friends”. Três estão cooperando com os promotores, enquanto dois réus se declararam inocentes de acusações que incluem falsificação de registros médicos e conspiração para distribuição, entre outras.
A cetamina é aprovada pela Food and Drug Administration (FDA), uma agência reguladora dos Estados Unidos, apenas como anestésico e não para o tratamento de qualquer transtorno psiquiátrico. A FDA aprovou um medicamento relacionado, a esketamina, vendida como Spravato, em 2019 para pessoas com depressão resistente ao tratamento.
Mas o evidência científica o que mostra que a cetamina pode ser útil em pacientes com depressão resistente ao tratamento e a ideação suicida é forte e data de pelo menos 20 anos. Ainda assim, as circunstâncias que rodearam a morte de Perry trouxeram à luz a prática relativamente nova e um tanto incompreendida.
“A cetamina é um tipo de tratamento muito diferente dos tratamentos tradicionais, não apenas para a depressão, mas na medicina em geral”, disse recentemente o psiquiatra David Feifel, fundador do Instituto de Neuropsiquiatria Kadima, uma clínica privada em San Diego que administra terapia com cetamina para pacientes. ao principal correspondente médico do CNNSanjay Gupta, em seu podcast “Chasing Life”.
“Uma das principais diferenças é que o ambiente real e o estado mental do paciente quando está recebendo tratamento desempenham um grande papel no resultado, no efeito terapêutico.”
Feifel, professor emérito de psiquiatria da Universidade da Califórnia, Escola de Medicina de San Diego, foi um dos primeiros médicos a usar cetamina off-label para tratar a depressão no Centro de Tratamento Avançado de Transtornos de Humor e Ansiedade da escola, de acordo com um estudo. artigo na revista The Lancet.
Ao contrário dos antidepressivos tradicionais que têm como alvo os neurotransmissores serotonina e/ou norepinefrina, a cetamina tem como alvo o glutamato – o mensageiro químico mais abundante no cérebro, de acordo com Feifel. Também parece melhorar a neuroplasticidade, estimulando novas conexões ou caminhos no cérebro.
A cetamina foi originalmente desenvolvida na década de 1960 como anestésico – uma aplicação para a qual ainda é usada hoje. Está na Lista Modelo de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial da Saúde (OMS).
Mas Feifel disse que as propriedades dissociativas e alucinógenas da droga – que a tornaram tão popular como droga recreativa – podem ser a chave para ajudar algumas pessoas com depressão e outros transtornos mentais.
“O tratamento com cetamina está associado a um estado alterado de pensamento, um estado de pensamento semelhante ao psicodélico, por um curto período de tempo. Há muitas evidências de que isso faz parte do efeito terapêutico”, diz Feifel. “Essa experiência psicodélica permite que as pessoas vejam as coisas de uma perspectiva diferente, o que parece desempenhar um papel na sua melhoria.”
Mas, segundo Feifel, a experiência pode ser emocional e desagradável para alguns – e deixa os pacientes em tratamento vulneráveis porque não têm total controle de suas faculdades. Por isso, o preparo e a supervisão adequados são essenciais para o uso, segundo o especialista.
Feifel diz que começou a tratar pacientes com cetamina porque os tratamentos existentes não funcionam para todos.
“Quando comecei na psiquiatria, uma das motivações foi saber que a doença mental era um flagelo incrível para a sociedade. As estatísticas são simplesmente inacreditáveis em termos de taxas de depressão, ansiedade, TEPT (transtorno de estresse pós-traumático) e suicídio – e não estão melhorando”, diz ele. “E depois de 50 anos de medicação, eles realmente não melhoraram. Portanto, há uma necessidade enorme.”
Abaixo, Feifel lista o que ele deseja que as pessoas saibam sobre a cetamina, principalmente para quem a possui ou conhece alguém interessado em experimentá-la.
O uso de cetamina requer supervisão médica adequada
A cetamina pode ser uma tábua de salvação para certas pessoas que não respondem aos tratamentos comuns para a depressão, como medicamentos e diferentes formas de psicoterapia.
“(É) provavelmente o maior avanço no campo da saúde mental em termos de tratamentos em muitas décadas”, diz Feifel. “É altamente eficaz quando os tratamentos convencionais não são eficazes”, disse ele. “Sua rápida eficácia contra pensamentos suicidas (é) muito importante. Nunca tivemos nada assim, onde podemos administrá-lo a alguém… e eles podem, de certa forma, vaporizar seus pensamentos suicidas.”
Quando administrada sob supervisão médica adequada, a cetamina é segura. “É quase impossível morrer apenas por overdose de cetamina”, disse ele, porque ela não reduz a frequência respiratória, “o que é muito incomum para um anestésico”, e tem um amplo alcance terapêutico.
Feifel enfatizou que a morte de Perry não ocorreu em uma clínica durante o tratamento. “Não houve supervisão médica”, disse ele. “Isso não foi administrado em nada que se assemelhe a um contexto médico.”
Tenha cuidado ao comprar cetamina
Se você deseja usar cetamina como tratamento para depressão ou outro problema de saúde mental, faça sua lição de casa.
“Se alguém está considerando (a terapia com cetamina), precisa ser um pouco cauteloso”, diz Feifel, “porque atualmente é um cenário muito desregulamentado, onde há muitos, digamos, provedores que podem não estar (usando-a) sob os mais altos padrões. . E então pode ser arriscado.”
Para encontrar um provedor ou clínica apropriada, comece perguntando ao seu psiquiatra. “Mesmo que não pratiquem com cetamina, provavelmente conhecem os seus homólogos locais que o fazem e aqueles que têm boa reputação”, disse ele.
Procure um especialista
Encontre uma clínica dirigida por um profissional de saúde mental. “O problema é que muitos desses fornecedores não são ideais”, diz Feifel. Você não iria a uma clínica de urologia dirigida por um psiquiatra, observou ele, então por que iria a uma clínica de cetamina dirigida por um urologista?
“Em geral, uma grande proporção das clínicas não é dirigida por profissionais de saúde mental, ou seja, psiquiatras.”
Feifel diz que algumas clínicas podem fazer um bom trabalho, mas muitas não. “Eles não têm o conhecimento”, disse ele, apontando para os anos de residência e treinamento especializado de um psiquiatra, sem mencionar um profundo conhecimento de regimes medicamentosos complexos.
“Lembre-se que as pessoas que procuram esse tratamento apresentam os tipos de depressão mais resistentes, os mais complexos, muitas vezes com outras doenças mentais combinadas”, acrescenta.
Olhe além da infusão
Procure uma clínica que inclua psicoterapia como parte do plano de tratamento.
“O padrão mais elevado é fazer tratamentos com cetamina no contexto de um tipo especializado de psicoterapia chamada psicoterapia assistida por cetamina”, disse Feifel. “Um provedor que também possui uma equipe multidisciplinar que inclui terapeutas licenciados e treinados nisso – isso é um indicador de um nível muito alto de comprometimento com as melhores práticas em cetamina.”
Você não quer entrar em uma clínica, receber uma infusão e depois ser mandado embora sem o devido acompanhamento, disse ele.
Evite provedores de telessaúde
Durante o auge da pandemia, as regras sobre a prescrição de medicamentos controlados, como medicamentos para o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), foram flexibilizadas para permitir a continuação da terapia. Esta flexibilidade nas regras de prescrição pode ser problemática para alguém que recebe terapia com cetamina por telessaúde.
“Existem empresas agora que fazem os pacientes passarem por uma consulta rápida de telemedicina com, digamos, uma enfermeira… só para marcar a caixa de que houve uma avaliação médica, e depois enviam cetamina para a casa do paciente para que eles mesmos façam isso. ” ”, diz Feifel. “Isso é exatamente parte do problema: fazer isso sozinho, sem supervisão (e) pensando: ‘Ah, tudo bem.’”
Ele disse que as pessoas deveriam evitar a cetamina em casa, pelo menos inicialmente. “Acho que é uma receita para o desastre”, diz ele. Feifel disse acreditar que o público pode separar o que aconteceu com Perry da promessa da terapia com cetamina.
“Tem gente que trafica drogas e, infelizmente, gente que se vicia em drogas, até mesmo em drogas que têm potencial de dependência relativamente baixo, como a cetamina”, afirma o especialista. “Então acho que as pessoas, em suas mentes, vão separar isso… Isso não é assistência médica.”
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