Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças emitiram recomendações atualizadas para os médicos que oferecem métodos anticoncepcionais aos seus pacientes, incluindo um novo apelo para que os médicos dêem às mulheres mais opções para obter alívio da inserção, muitas vezes dolorosa, de dispositivos intra-uterinos, ou DIU.
Os médicos deveriam dizer aos seus pacientes que o anestésico local lidocaína pode ser útil para reduzir a dor do procedimento, afirma agora o CDC.
As evidências sugerem que a lidocaína pode reduzir a dor do paciente, administrada por meio de injeções, o que os médicos chamam de “bloqueio paracervical”, ou aplicada na área como gel, creme ou spray.
“Um plano centrado na pessoa para a colocação do DIU e o controle da dor deve ser feito com base na preferência do paciente. As barreiras ao uso do DIU incluem as preocupações do paciente sobre a dor prevista com a colocação e as preocupações do fornecedor sobre a facilidade de colocação”, dizem as recomendações do CDC.
Estas novas recomendações surgem na sequência de uma protesto nas redes sociais os médicos não alertam a paciente sobre a dificuldade do procedimento do DIU ou sobre as opções disponíveis para tratar a dor, às vezes combinadas com afirmações científicas imprecisas.
Um estudo que analisou registros do sistema de saúde de Assuntos de Veteranos descobriu que menos de 12% dos procedimentos de DIU tinham algum tipo de analgésico prescrito.
Uma pesquisa recente do CDC com médicos publicada em 2023 também encontrado a maioria dos médicos oferecia rotineiramente poucas opções de alívio da dor aos seus pacientes, exceto sugerir aspirina ou ibuprofeno antes ou durante a colocação do DIU.
Pelo menos uma dúzia de ensaios testaram se estes tipos de analgésicos vendidos sem receita médica funcionam, dizem os especialistas da agência. disseque em grande parte não encontrou “nenhum efeito positivo na dor ou na satisfação do paciente com o procedimento”.
O seguro cobre o alívio da dor na inserção do DIU?
Sob diretrizes federaispraticamente todos os planos de seguro de saúde privados são obrigados a cobrir integralmente “toda a gama de contraceptivos e cuidados contraceptivos” para os seus membros.
Questionado sobre se isso inclui o alívio da dor, como as opções sugeridas pelas novas recomendações do CDC, um porta-voz dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid apontou para orientação anterior emitido pelo governo federal dizendo que sua exigência se estende a outras coisas relacionadas que são necessárias para a contracepção.
Essa orientação “esclareceu anteriormente que os planos e emissores são obrigados a cobrir, sem compartilhamento de custos, itens e serviços que são parte integrante do fornecimento do serviço preventivo recomendado, independentemente de o item ou serviço ser cobrado separadamente”, disse o porta-voz do CMS. em um comunicado.
Isto significa que os planos de saúde privados não podem impor requisitos de partilha de custos, como copagamento ou franquia, aos pacientes para estes serviços.
O porta-voz disse que sua orientação mencionou explicitamente a anestesia antes da laqueadura tubária – cirurgia para tratamento permanente “amarrando os tubos“como controle de natalidade – ou testes de gravidez antes do DIU como exemplos de serviços adicionais que devem ser cobertos.
“Os cuidados contraceptivos também incluem cuidados de acompanhamento – por exemplo, gestão, avaliação e mudanças, incluindo a remoção, continuação e descontinuação do contraceptivo”, disse o porta-voz.
E quanto ao misoprostol para inserção do DIU?
Embora a revisão do CDC antes das recomendações actualizadas tenha constatado que vários medicamentos têm poucas provas de ajudar os pacientes, a agência vai um passo mais longe apenas no caso do misoprostol, recomendando especificamente contra o uso rotineiro do medicamento.
A agência já havia dito que o misoprostol “não é recomendado para uso rotineiro antes da inserção do DIU” em sua última rodada de recomendações em 2016citando evidências de 10 ensaios clínicos randomizados que analisaram o misoprostol.
Desde então, o CDC afirma ter analisado evidências de mais quatro estudos randomizados, que agora sugerem que o medicamento em diferentes doses pode na verdade “aumentar a dor do paciente” juntamente com outros efeitos colaterais, como cólicas e diarreia.
Uma exceção é para mulheres cujo procedimento de DIU falhou recentemente, onde a agência concluiu que o medicamento pode melhorar as probabilidades de sucesso.
Muitos médicos têm prescrito misoprostol apesar das recomendações de anos do CDC contra o mesmo, sugere a investigação da agência.
Para médicos especificamente treinados na colocação rotineira do DIU, a pesquisa de 2023 descobriu que 15,7% ainda usavam misoprostol rotineiramente em mulheres que nunca deram à luz antes. Entre os demais médicos, cerca de 80% relataram o uso rotineiro do misoprostol.
“Tendo em conta estas conclusões, uma maior divulgação das recomendações da SPR dos EUA poderia ser útil para educar os prestadores de cuidados de saúde sobre o uso do misoprostol antes da colocação do DIU”, afirmaram os autores do estudo.
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